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Was ist SmED?

Optimale Unterstützung für Entscheidungen in der Akut- und Notfallversorgung

Die strukturierte medizinische Erst­einschätzung in Deutschland (SmED) ist eine Software, die medizinischem Fachpersonal hilft, den Versorgungs­bedarf von Patienten schnell und richtig einzuschätzen – vor Ort oder am Telefon. Durch gezielte und strukturierte Fragen ist die Software in der Lage, eine Empfehlung hinsichtlich der Behandlungs­dringlichkeit und des angemessenen Behandlungs­ortes zu geben. Diese Empfehlung unterstützt den Anwender bei der Entscheidung, welche die passende Versorgungs­möglichkeit für den Patienten ist.

SmED stellt dabei bewusst keine Diagnose. Dies bleibt weiterhin einer ärztlichen Untersuchung vorbehalten.

Präsentation zu “Was ist SmED?” von Dr. Dominik von Stillfried.

So funktioniert SmED
Prozess Patient

Patient:in

SmED Steuerungsempfehlung

Wie funktioniert SmED?

Prozess 1 Abfrage
Porzess 2 Vortriage
Prozess 3 Befragung
Prozess 4 Empfehlung
Prozess 5 Entscheidung
1

Abfrage risikomodifizierender Merkmale

Alter, Geschlecht, ggf. Schwanger­schaft/Still­zeit

2

Vortriage

Prüfung auf Kennzeichen eines Notfalls, Ausschluss einer unmittelbaren Lebensbedrohung, sekundenschnelle Notfalleinschätzung

3

Symptomorientierte Patient:innenbefragung

Abfrage der Haupt- und Begleitbeschwerden

  • Vertiefende Abfrage möglicher Risikofaktoren
  • Fragen nach Dringlichkeit geordnet
4

SmED Empfehlung

  • Versorgungszeitpunkt (Dringlichkeit)
  • Versorgungsebene (Ort)
5

Steuerungsentscheidung

  • durch professionelle Anwender:innen
  • bei Selbsteinschätzung entsprechend der Empfehlungen

Strukturiert und transparent

Der Abfrageprozess von SmED erfasst systematisch Symptome, Krankheitsbilder, Vorerkrankungen und Risikofaktoren. Es können Frage-Antwort-Konstellationen zu derzeit 125 Beschwerden ausgewertet werden.

Die anamnestischen Informationen werden von der SmED-Software verarbeitet, deren medizinische Wissensdatenbank auf mehr als 2.200 wissenschaftlichen Publikationen beruht.

Als Ergebnis erhalten die SmED-Anwender:innen umgehend eine Empfehlung zur Dringlichkeit der Behandlung (z. B. Notfall, schnellstmöglich, innerhalb von 24 Stunden) und zum Ort der Versorgung (z. B. Rettungsdienst, Notaufnahme, Vertragsärzt:in). Diese Empfehlung dient den professionellen Anwender:innen als Entscheidungsgrundlage für die weitere Behandlung.

Zudem kann SmED Hinweise geben, wie sich die Patient:innen bis zum Arztbesuch ggf. selbst behandeln können.

Der SmED-Prozess kann sowohl telefonisch durch Rettungsleitstellen oder vor Ort im Rettungswagen als auch am gemeinsamen Tresen in Notaufnahmen durchlaufen werden.

Technische Merkmale von SmED

Vorteile

  • Handlungssicherheit: Die SmED-Empfehlung ist Entscheidungshilfe für Anwender:innen
  • Patient:innensicherheit: Abwendbar gefährlicher Verläufe werden sicher erkannt
  • Qualität: Evidenzbasierte, transparente und strukturierte Abfrage mit SmED gewährleistet ein Höchstmaß an Qualität
  • Rechtssicherheit: Vollständige Dokumentation der erfolgten Abfrage
  • Patient:innensteuerung: Steuerung der Patient:innen in die angemessene Versorgungsebene schont die Ressourcen der Notfallversorgung
  • Dokumentation: Vollständige Dokumentation der erfolgten Abfrage; Medizinprodukt Klasse I MDD

SmED Einsatzgebiete

Rettungswesen

Rettungswesen

SmED unterstützt Dispositionsentscheidungen bei nicht dringlichen Hilfeersuchen, entweder am Telefon in der Leitstelle oder auf dem Tablet vor Ort.

SmED im Rettungswesen

Notaufnahmen

Notaufnahme

SmED ist für den Einsatz am gemeinsamen Tresen von Bereitschafts­praxen und Krankenhaus­notaufnahmen optimiert. Es kann helfen die Patienten­steuerung effizienter zu machen und so Crowding zu vermeiden.

SmED in Notaufnahmen

Arztpraxen u. a.

Arztpraxen

Der Einsatz von SmED in großen Arztpraxen, ambulanten Medizinischen Versorgungszentren und anderen Settings wird derzeit erprobt. Wir freuen uns, wenn Sie SmED im Rahmen einer begleiteten wissenschaftlichen Evaluation ausprobieren möchten.

Kontaktieren Sie uns

Technische Merkmale von SmED

SmED ist ein Medizinprodukt der Klasse I MDD. Die Abfrageprotokolle der Webanwendung basieren auf über 2.200 Studien und Leitlinien sowie zahlreichen nationalen Studien, in die Notaufnahmen und Rettungsdienste einbezogen wurden. Seit 2019 ist SmED im Einsatz. Im letzten Jahr wurden über 1,6 Millionen SmED Assessments in Deutschland durchgeführt.

Patient:innen­sicherheit

  • Warnhinweise bei unmittelbar lebensbedrohlichen Zuständen
  • Hinweise auf abwendbar gefährliche Krankheitsbilder
  • Rechtssicherheit durch digitale Dokumentation der Ersteinschätzung
  • Medizinprodukt der Klasse I gemäß MDD

Integrationsfähigkeit

  • Aufruf über Browser von jedem Endgerät aus möglich – keine Installation notwendig
  • HL7-FHIR-Schnittstellen zur Integration in vorhandene Systeme
  • Unterstützung von Dokumentations­systemen und Software zur Patient:innen­disposition

Dokumentation

  • Assessments können durch Weitergabe einer PIN online geteilt werden
  • Verschiedene Formen der Ergebnis­zusammenfassung für unterschiedliche Usecases: Kurzmeldung, Langmeldung, Ultrakurzmeldung
  • Zusammenfassende Ergebnisseite (PDF)
  • Integration in Leitstellensoftware oder KIS mit automatischer Datenübergabe möglich

Datenschutz

  • SmED erfasst keine Personendaten
  • Volle Konformität mit DSGVO und TTDSG
  • Hosting und Datenhaltung auf Servern in Deutschland

Datensicherheit

  • Redundante Datenhaltung an unabhängigen Server­standorten
  • Mind. 99,95 % Systemverfügbarkeit
  • Eindeutige Zuordnung jedes Assessments über spezifische ID, Nachvollziehbarkeit bei Rückfragen

Usability

  • Einfache Handhabung
  • Übersichtlicher Aufbau
  • Klarer, symptombezogener Abfrageprozess

SmED für Ihre Organisation

Sie möchten SmED genauer kennenlernen und für Ihre Organisation ausprobieren? Gerne stellen wir Ihnen SmED in der für Ihren Anwendungszweck passenden Version vor und beantworten Ihre Fragen.

Kompetenzen und Erfahrungen

Das Zi setzt SmED bereits seit einiger Zeit im Rahmen von Studien in Notaufnahmen und im Rettungswesen ein. Hier stellen wir Ihnen einige Beispiele vor.

Patient:innensicherheitsstudie (Schweiz)

Von 2020 bis 2022 wurde eine klinische Studie am Kantonspital Baden durchgeführt. In der Notaufnahme haben sich Patient:innen der ESI-Stufen 2-5 über ein Tablet mit der Schweizer Patient:innenversion von SmED selbsteingeschätzt. Im Nachgang wurde die Zusammenfassung des Assessments sowie der Entlassungsbericht nach einem speziellen Verfahren von 3 unterschiedlichen Expertenpanels bewertet. Die Bewertung hat ergeben, dass der Anteil an Ersteinschätzungen, die zu einer Gesundheitsschädigung der Nutzenden hätte führen können, geringer ist als beim State of the Art. Demnach kann der Einsatz von SmED die medizinische Ersteinschätzung sicherer machen.

Patient:innensicherheitsstudie (Deutschland)

Eine zweite klinische Studie zur Patient:innensicherheit von SmED wird von den Studienzentren Charité und Uniklinikum Leipzig gemeinsam mit dem Zi durchgeführt. Die Rekrutierung der Teilnehmenden wurde bereits abgeschlossen und die Bewertung durch ein Expertenpanel startet in Kürze. Mit ersten Ergebnissen rechnen wir im Laufe des Jahres 2023.

Machbarkeitsstudie in Rosenheim

Ein einmonatiger Testeinsatz der verbundenen Ersteinschätzung, einer Kombination aus MTS und SmED, wurde im Juli 2021 durchgeführt. Hier zeigte sich, dass die Kombination möglich ist. 42 % der Patient:innen, die selbstständig die ZNA aufsuchten, konnten ausschließlich vertragsärztlich versorgt werden. Die Konsultation von Videoärzt:innen wurde tagsüber zwar recht wenig in Anspruch genommen, hier zeigte sich jedoch, dass bereits in über 40 % der Fällen die Videokonsultation zur Behandlung der Patient:innen ausreicht. In einer Folgestudie ab April 2023 sollen sowohl ein größerer Zeitraum als auch eine größere Datenbasis betrachtet werden.

Gemeinsamer Tresen in Höchst und Nauen

Der Einsatz von SmED am gemeinsamen Tresen im Klinikum Höchst, der sowohl der ZNA als auch der BPX vorgeschaltet ist, wird gerade begleitend evaluiert. Hier ersetzt SmED die zuvor evaluierte Höchster Liste als Tool zur Unterstützung der Steuerungsentscheidung. Mit Ausnahme von BG-Fällen, privat versicherten Patient*innen sowie Einweisungen werden 2023 alle erwachsenen Patient*innen in die Evaluation einbezogen. Im Anschluss erfolgt die Analyse der Daten.

Ein ähnliches Konzept wird in Nauen umgesetzt. Hier werden jedoch zunächst in einem Kontrollzeitraum Daten zum bestehenden Steuerungskonzept und anschließend im Interventionszeitraum unter SmED Einsatz erhoben, um einen Vorher-Nachher-Vergleich zu ermöglichen. Die Datenerfassung soll 2023 erfolgen.

SmED in einer allgemeinmedizinischen Praxis an der Notaufnahme

In der Allgemeinmedizinischen Praxis am Campus (APC) wurde die Telefonversion von SmED bereits im Rahmen des DEMAND Projektes, das vom Innovationsfonds gefördert wurde, eingesetzt. Seit dem hat ein Wechsel auf die Tresenversion stattgefunden. Zurzeit erfolgt die Auswertung der SmED-Daten in Verknüpfung mit den Daten aus dem PVS der APC.

SmED am KV-Tresen in der Notaufnahme

Sowohl in Bremen als auch in Hamburg wird ein KV-Tresen 24/7 in einem Krankenhaus betrieben, über den selbstständig eintreffende Patient:innen gesteuert werden. Hier kommt SmED zur Unterstützung der Steuerungsentscheidung zum Einsatz und eine begleitende Evaluation findet statt. Erste Datenauswertungen werden durchgeführt.

SAve: SmED in Rettungswagen

Der Einsatz von SmED im Rettungswagen in einigen Regionen in Schleswig-Holstein wird gerade begleitend evaluiert. Das Projekt basiert auf einer Kooperation aus der Rettungsdienst­kooperation in Schleswig-Holstein (RKiSH), der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein (KVSH) und dem Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi) als evaluierendes Institut.

Bei Patient:innen, die sich nach Ankunft des Rettungswagens als nicht dringlich herausstellen, wird diese Einschätzung über die Anwendung von SmED bestätigt und dokumentiert. Im Anschluss kann eine Übermittlung an einen passenden Arzt oder die KV erfolgen.

Aktuell läuft die Datenerhebung. Im Anschluss erfolgen die Datenanalyse und die Veröffentlichung der Ergebnisse.

REF: SmED im Rettungseinsatzfahrzeug

Auch in Bayern wurde ein Evaluationsprojekt von SmED im Rettungsdienst gestartet. Hierbei wird der Einsatz von SmED im Rahmen des REF-Projektes umgesetzt. Im REF-Projekt wurde im Bereich Regensburg ein neues Einsatzfahrzeug eingeführt. Das „Rettungseinsatzfahrzeug“ ist ein PKW, der mit einem erfahrenen Notfallsanitäter besetzt ist.

Dieses neue Einsatzfahrzeug wird von der Rettungsleitstelle zu Patient:innen geschickt, die bereits bei Bearbeitung des Notrufs als nicht-Notfälle eingeschätzt werden. Die beiden durchführenden Organisationen Malteser und BRK besetzen dabei tagsüber jeweils ein Fahrzeug. Über eine Kooperation mit der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns (KVB) können Patient:innen der kassenärztlichen Versorgung zugeführt werden. Ab April können die Notfallsanitäter:innen nun auch SmED zur Unterstützung bei der Ersteinschätzung der Patient:innen sowie zur vereinfachten Übergabe an die KVB einsetzen. Die im Projekt erhobenen Daten zum SmED-Einsatz werden im Anschluss durch das Zi analysiert.

SaN: Sektorenübergreifende ambulante Nofallversorgung

Das SaN Projekt (Sektorenübergreifende ambulante Nofallversorgung) ist bereits seit einigen Jahren in der Planung. Hierbei sollen das Rettungswesen, die Kassenärztliche Vereinigung Hessen mit den niedergelassenen Ärzt:innen und die Notaufnahmen besser vernetzt werden.

Ein zentraler Punkt ist dabei der Einsatz von SmED durch alle beteiligten Organisationen, um eine einheitliche Einschätzung zu ermöglichen. Außerdem sollen diverse Schnittstellen geschaffen werden, um eine Übergabe von Patient:innen zu ermöglichen. Ein Teilaspekt ist dabei der Einsatz von SmED im Rettungswagen zur Unterstützung der Einschätzung von nicht dringlichen Patient:innen. Dabei kann im Anschluss eine Vermittlung an Partnerpraxen oder die Bereitschaftspraxen der KV erfolgen. Die Betriebsphase, die nach voller Implementierung aller Projektinhalte startet, wird vom Zi evaluiert.

Probieren Sie SmED aus

Auf dem Informationsportal der Kassenärztlichen Bundesvereinigung ist SmED als „Patienten-Navi online“ in der Version für Patient:innen frei zugänglich.

SmED basiert auf dem seit Jahren in der Schweiz etablierten evidenzbasierten Swiss Medical Assessment System (SMASS). SMASS wird insbesondere in der telemedizinischen Betreuung von akuten Behandlungsanliegen der Krankenversicherten eingesetzt. Neue Abfrageprotokolle werden auf Basis von internationaler Evidenz entwickelt. Medizinische Kontroversen zu den Inhalten werden von einem internationalen Panel medizinischer Experten kritisch hinterfragt und bewertet.

Für Deutschland arbeitet das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (Zi) seit 2018 mit den Entwicklern von SMASS an Modifikationen und Ergänzungen, damit die Software optimal im deutschen Kontext eingesetzt werden kann. Dafür hat das Zi auch einen wissenschaftlichen Beirat eingerichtet, der die Entwicklung von SmED fortlaufend mit seiner Expertise unterstützt. Er besteht u. a. aus Vertretern von niedergelassenen Haus- und Fachärzt:innen sowie von der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI).

Ziel ist eine kontinuierliche, feedback­getriebene Weiter­entwicklung der Software unter stetiger Berücksichtigung der Patient:innen­sicherheit, der Anwender­freundlichkeit und der medizinischen Evidenz.

SmED Hersteller:
in4medicine
SmED Importeur:
HCQS
SmED Bereitstellung Deutschland:
Zi